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家有卧床老人,这4类并发症要当心!
作者:admin    发布于:2021/12/3

长期卧床的老人由于身体活动能力减弱、免疫功能下降及自我护理能力降低等原因,易发生压疮、下肢深静脉血栓形成、肺部感染和泌尿系统感染等并发症。再加上本身存在的一些老年基础病,这些并发症的存在不仅会加重病情,还会过度消耗身体,降低免疫力,那么如何才能防患于未然呢?

压疮的预防

压疮是局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧,营养不良而致软组织溃烂和坏死。一旦发生压疮,不仅增加患者躯体的痛苦,加重病情,而且对心理产生极坏的影响,严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。其预防措施如下:

1、躯体移动障碍的患者至少应每2小时翻身一次,如果在骨骼隆起处皮肤出现红色,应增加翻身次数。 保持床铺或坐垫平滑、稳定、没有褶皱,可减少皮肤的损伤。一些特殊的床或床垫如气垫褥、水褥可使支持体重的面积增大,减少局部受压。

2、在给患者翻身或搬运患者时,应将患者的身体抬离床面,避免拖、拉、推,否则容易损伤患者的皮肤。保持皮肤清洁、干燥。

3、对营养不足者,应帮助其摄入充分的蛋白质和维生素A、C、B1、B5以及锌,以改善患者的营养状态。

下肢深静脉血栓的预防

如果把血管比作公路,那么与公路堵车相比,血管“堵车”就可怕多了。长期卧床的人长时间使下肢保持同一个固定姿势,很可能会出现血管堵塞,从而出现下肢深静脉血栓。其预防措施如下:

1、在病情允许的情况下,应多喝水,并戒烟、戒酒,控制好血糖、血脂,养成良好的生活习惯。 

2、卧床期间定时变换体位,可以尝试做一下床上活动,如脚踝屈张与环转运动、膝盖伸缩运动等。

3、避免在膝下垫硬枕和过度屈髋,病情允许时可抬高患肢,促进静脉回流。发现肿胀、疼痛、皮肤温度和色泽变化及感觉异常等,应及时就医。

4、必要时可遵医嘱穿弹力袜,注意松紧适宜,条件允许的情况下可选用间歇充气加压装置和静脉足底泵等,但要注意有充血性心力衰竭或下肢严重水肿等情况慎用或禁用这些物理预防措施。

5、有必要时可遵医嘱应用抗凝药物,以防血栓形成,常用预防药物包括普通肝素、低分子肝素等。

肺部感染的预防

肺部感染也是长期卧床患者的常见并发症,包括肺炎和肺脓肿等,其中肺炎比较常见,其特点是延绵不愈,可以加重原发病的病情,甚至导致死亡。

肺部感染的预防除了要保持环境湿度适宜、按需吸痰、保持口腔卫生外,还应注意以下几个方面:

1、在病情允许及鼻饲过程中,床头抬高30°~45°,并在鼻饲后保持30 min 为宜。

2、在保证安全的前提下,提倡并协助患者早期下床活动。

3、呼吸功能锻炼和促进有效排痰。卧床患者可以练习使用缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能锻炼方法,对于长期卧床、咳痰无力的患者,需定期为其进行翻身,还可采用雾化吸入、振动排痰、吸痰等措施促进排痰。

 

4、预防误吸。对于吞咽功能障碍、胃食管反流等误吸高风险人群,如果需要进行肠内营养支持,建议使用经鼻十二指肠管或经鼻空肠管。如果留置了胃管,每次鼻饲前评估胃管位置,持续鼻饲患者应每 4 h 评估一次。

泌尿系统感染的预防

尿路感染同样是长期卧床患者的常见并发症,其包括上尿路感染(肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎和尿道炎),常见的临床表现包括尿频、尿急、尿痛、腰腹部疼痛等,可伴有体温升高等全身症状。泌尿系统感染的预防要做到以下几个方面:

会阴部护理

未留置导尿管者,每日使用41~43℃温水清洗会阴部及大腿内上 1/3处;留置导尿管者,每日使用温水、生理盐水或灭菌注射用水清洗会阴部、尿道口、导尿管表面。每日进行会阴部护理 1~2 次,并可根据病情及治疗需要(如大、小便失禁等)增加频次。

导尿管护理

妥善固定导尿管和集尿袋,保证集尿袋高度低于膀胱水平,防止逆行感染。保持集尿装置密闭、通畅和完整,导尿管更换时间不应长于产品说明书要求的时限,如出现导尿管破损、导尿管结垢或不慎脱出等情况时,应及时更换导尿管和集尿袋。沐浴或擦身时应当注意对导尿管的保护,不应当把导管插入水中。

早期活动

病情允许的情况下,应尽早下床活动(留置导尿管者,应妥善固定导尿管和集尿袋)。如果不能下床,则应定时变换体位。

饮食

建议清淡饮食,避免辛辣刺激性食物,保证热量、蛋白质、维生素、水及矿物质的均衡。在患者病情允许情况下,成人饮水量达 2000~3000 mL/d,尽量每 2~3 h 排尿一次,维持尿量达 1500 mL/d 以上。

总之,长期卧床的患者经常会发生一些并发症,要注意加强防范,如有不适,及时去医院进行治疗。

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